1. 中国医保竟然已经亏空到这种程度……
2017-11-07
这个事情比大家想象的严重的多。
不是当地卫计委糊涂，而是医保没钱了。医保资金见底了。所以他们要变着花样阻止各种能产生大额医疗开支的项目，从而减少报销量。
取消掉耗材，手术难做了。一些可做可不做的手术就可以不做，住院费就降低了，报销额就减少了。必须做的手术，医生和患者也不会在意耗材，自己去买来做了。
手术耗材只是医保资金缩减大旗中的一小步。但这些小步积累起来，就能守住住院统筹和门诊统筹两条无底洞。
@邓铂鋆 前面的答案说的数据比较详细，也比较宏观。我没有那么详细的数据，只说在基层看到的事情。
2016年7月份的时候，本地医保招集所有公立医院开会，告诉大家，本年度的医保资金花了90%了，下半年除了急症之外不要收住院。哪家医院的医保资金超了，自己想办法负担。
开完会回来，我们就开始往外赶住院病号。1到7月份，我们科收了200多个住院病人，8到12月份，一共只收了11个。其他单位情况也差不多。但即便是这样，年底本地几家大医院也都被罚了款，平均每家扣了几百万的医保资金。实际上大家都知道，并不是那几家大医院做错了什么，而是医保真的没钱，下半年就算是所有医院都不再收住院病人，全年报销额度也已经花完，只能找个理由说是罚款了。
2017年，医保的动作更大，他们升级软件堵住各种报销漏洞，这是应该的。还有一些不应该的，比方说，大幅调整了医保目录，把一些常用药从目录里剔除，上半年医保大改过两次，微调若干次，现在，医生基本都搞不清楚哪些药能报销，哪些药不能报销了。
以前的时候医疗改革，有个方向是要实行分流，鼓励病人在社区卫生中心就诊，但今年9月份医保目录修改后，很多慢性病常用药都改成二级以上医院才可以报销，刚把病人从大医院分流到社区，又要把病人再赶回大医院。这就是开倒车。这种原则性的问题，不到生死关头，哪个领导敢犯？
以前我不太明白，我觉得医保如果负担不起耗材费用的话，那把耗材列为自费，不就可以了吗？现在看起来，这可能意味着，医保资金的缺口实在是太大了，他们所想的也不只是省下耗材的那一部分钱，而是通过禁用耗材，把一些可做可不做的手术都停掉，毕竟耗材的钱只是一小部分，手术和住院费还是大头，而且是必须要报销的。
现在是一个如你所愿的盛世，他们不能直接吧这些药品和耗材从医保目录里删去，那样会让百姓缺少幸福感。所以他们就用了这样的一种办法：列出一个看起来很丰满的医保目录，然后出台各种规定，让医院不能顺利报销。大户人家面上的风光，也就不过如此。
我们的官员，一贯不会替国家省钱，毕竟钱花的越多，才越有可能拔毛。现在他们真的积极发挥主观能动性节约医保资金，那只能证明一件事，医保资金真的要见低了。社保亏空真来了。
2. 日本允许重复使用超声刀，国内却不允许重复使用，主动过度医疗。
收红包、拿回扣、拿患者生命安全不顾、重复使用一次性耗材？今天只讲一件事，一个高值耗材：超声刀。我说的超声刀，可不是美容院的糊弄人的超声刀，这里的超声刀，是最先进的手术刀，具有比传统手术刀无法比拟的优势，总结一个优点，出血少，病人在台上出血少，术野就清晰，血管暴露位置清楚，淋巴结和肿瘤清扫干净，越干净，患者预后生存率约高，这是一环扣一环的事儿。总结一个缺点，7000块钱一把刀，一次性的，对，一次性，用完就销毁，下个人做手术还是7000。你想说提成？进口的超声刀一分钱提成没有，国产的倒是有1000块钱提成，但是那手感，那个钝呀，就好像在高速路开捷达和开保时捷的感觉一样。所以，我身边的医生几乎没有人为了那1000块钱委屈自己的手，和那患者预后开玩笑，久而久之，因为几乎没人用，医院完全淘汰的国产的超声刀，只剩下进口的。讲实话，开始也有医生坚持用国产，赚钱吗，后来总出事儿，术后出血，淋巴管瘘，各种并发症呀，他们自己实在不想打自己脸，因为医生愿意攀比，比谁做手术做得好。在转回头说一下为什么超声刀只能用一次？鬼知道啊，文献上说重复使用会有千分之一的概率手术刀故障，卧槽，我想说，国产的超声刀，我总共使用十次左右，几乎每次都有点小插曲，而且还是首次使用，请问故障率多少？医者仁心，请记住这句话，医生在收红包拿回扣的时候，也不是不考虑患者的……即便是，现在根本不敢拿红包、回扣。怎么为患者着想？一把超声刀7000，但是刀头可以换，1000块钱一个刀头，刀头绝对是一次性的，但是刀头和刀身可以分离。这样，我们让器械商联系了美国超声刀生产厂家，给出的回答，二次使用也不是不行，但是还建议只作为一次性耗材，于是，手术室负责严格消毒刀柄，但是刀头坚决使用新的，每个刀柄使用七次，这样平摊到七个患者身上，算上消毒费，一个患者2000元左右。2000块钱就能使用世界上最顶级的超声刀，就能大幅度的提高肿瘤患者手术的成功率，以及患者的预后生存期。有一次，日本一个消化道团队来这边交流参观，我们家丑不可外扬嘛，中国穷的脸不能丢到国外，在观摩手术前，交代手术室所有医生、学生都不允许说超声刀的重复使用，日本医生特意问了一下超声刀，我让翻译跟他讲，只是用一次，但是他摇摇头，翻译说他们国家是重复使用的，而且正在做大数据研究，证明重复使用超声刀没有潜在风险，而且还减小患者经济压力。其实，翻译翻完了，我自己脸透红，我是东北人，最鸡巴恨小日本儿，但是感觉自己真的是比人家差一节，道德也好还是思想也罢，这个超声刀对比实验，其实主任早就想做，但是伦理委员会根本过不去，这就是你们口中的人体实验。其实国外每天都在做，安全的人体实验，就像妈妈给你鸡蛋柿子里面加点糖的尝试……好景不长，一年多吧，网上就爆料出，北京某三甲医院重复使用超声刀，网上一片骂声，医生又被推到风口浪尖，收红包、拿回扣、拿患者生命安全不顾、重复使用一次性耗材！我们科室也顶不住压力，停止了这种七个人合用的做法，对了，还被卫生局罚了几十万，手术室护士长还背了锅，记了处分。在中国当医生，不能只治病吧？治病之余还是考虑一下贫穷患者的感受，所以改用了国产超声刀，5000一把那个，医保给报销一部分，自己花几百。不差钱的有钱人，还是进口的7000一把那个，一分钱不报销。结果，穷人的术后引流袋出血量远高于富人，为什么我还用解释吗？但是病房患者家属的解释是，因为我们穷，我们没给医生送红包，住高间的有钱人引流袋都干净，他们送红包了，傻逼医生，该死！！！你在看病的同时，还要考虑患者有没有钱，这就是中国医生。你在享受医生无限爱意同时，你还在办公室隔壁的病房骂医生，这就是中国病人。为什么别人不讲，只有你讲，因为我是那个最底层的医生。讲了这么多，我想说有时候挺心疼某些网络医改推进者，他们以为自己了解很多，就在那里瞎说，其实用局外人形容他们在合适不过。我问你，美国进口超声刀为什么7000块钱一把，一次性的？真为患者好？呵呵，那是为了创收！一个患者7000呐！全进美国佬腰包啦！那我再问你，老板，为什么这碗汤里面不给我放肉了？客官，后厨没肉了，您将就着吃，有肉没肉不都是一顿饭？哦，对啦，有一次去乡镇一个小医院开飞刀，结果他那边没有超声刀，恰好赶山一个溢出血患者，我们那台手术做的血肉模糊呀，结果下面观摩小医生偷偷私语，“这省城大夫做手术不也出血？”我看着主任颤抖的双手握着普通手术刀柄，我用吸引器尽量的清除术区的血，那场面嫉妒尴尬……停用高值耗材是福是祸？嚯嚯嚯嚯嚯，霍wei家ji拳wei的套路招式灵活～
3. 我们单位发文，脑梗死静脉溶栓药rtpa只能用在发病3小时以内的病人，超过这个时间用药，医保不报。
我来歪个楼。胆小，匿名了。
最近，我们单位发文，脑梗死静脉溶栓药rtpa只能用在发病3小时以内的病人，超过这个时间用药，医保不报。
这下惨了。那些发病3到4.5个小时的病人怎么办，要溶栓，可是要自费，那可是5000多块钱一支药啊，如果体重重点，一支不够那就得花一万多块。同样是一个病，凭什么区别对待。
什么最悲哀?愚蠢懒惰的外行管理专业的内行最悲哀。
4. 停用部分耗材导致手术质量下降
卫计委要求xxx耗材不能用了，没办法，手术还得做吧？
那么医生告诉家属术前先去买xxx耗材，告知型号，规格，数量等等。
家属直接蒙了…上哪买啊？多少钱啊？型号啥意思啊？
那么医生干脆直接告诉家属哪儿哪儿有卖，你去买吧。
家属买到耗材直骂医生拿了经销商回扣。
去卫计委告状。
卫计委责问医院不用这些耗材手术就不能做了？
那请卫计委领导的家属做手术的时候这个样:
1，结肠癌的话不用肠吻合器，医生用丝线一针一线缝合，手术时间翻倍，能微创腹腔镜做的也要开腹，肠瘘概率增大，伤口长好以后容易出现皮下硬结。
2，剖腹产手术，子宫，腹膜，肌肉，腹直肌白线，皮下，筋膜，皮肤，一路全用丝线缝合。我默默祈祷您下一胎顺利。
3，外伤去整形外科精细缝合，没有进口线？那就丝线凑合凑合吧––精细缝合完和普外科缝完看上去差不多。
4，疝气手术，不能用生物补片啦？啥？生物胶也不让用啦？！那咱就用1970年代的标准术式好不好？Bassini大法好。就腹股沟管用缝线强行拉进一下，疝囊颈收紧一下好了。虽然腹股沟管后壁太薄弱了，缝合法强度不理想可能会复发率比较高，但是我有啥办法，毕竟不让用补片……
如果卫计委的领导们自己家人能受得了这些，再去问问广大人民群众能不能接受。别一拍脑瓜就发文件。
5. 医疗不可能三角
经济学上有个最近比较火的理论，蒙代尔不可能三角。 资本自由流动、货币政策独立、币值（汇率）稳定三项目标中，一个经济体最多只能同时实现两项。 其实医保现状很简单，也是个医学不可能三角 政府低投入，医保广覆盖，公立医疗高质量，同样也只能实现两项。
在2007年之前，牺牲的是第二项，医保广覆盖。 中国13亿人口中只有2亿人有医保，在这种情况下，因为大病倾家荡产的不计其数。 在2007年，在胡温的主导下，新任卫生部长陈竺的大力推动下，中国完成了一个在我看来非常伟大的医保推广， 尤其是新农村合作医疗，将医保覆盖人口提升到了95%以上，基本让绝大多数人口告别了因病返贫。 但是很快，医保资金就兜不住了，都有医保的情况下，三甲医院人满为患，一二级医院只能靠大量套取医保为生， 而老百姓也想尽办法套取福利。 </p>
至此，根据不可能三角，只能继续调整政策。这次，只能委屈一下DD人口们， 开始想办法降低医疗质量。 </p>
国家对此的第一个方案叫分级诊疗。 简单说， 越是乡镇医院报销比例越高，越是大医院报销比例越低，以希望老百姓留在县级医院。
但是依然并无卵用，鉴于医院之间的价格差距远远小于医疗水平差距，所以自然还是会涌向大医院。 </p>
于是立刻提出了第二个方案，叫做控制费用。
最早针对的是药品，近一年来，这些内容包括： 取消药品加价，药品两票制，强制降低药占比。
但是依然无法挽回医保跌穿的趋势。
所以现在已经盯上了耗材。在我们这，前段时间已经到达了风声鹤唳的程度，检察院入驻各大医院，数位主任落马。
再到现在的严格管控，这一切都只是延续而已。
如果有心人的话，还记得去年轰动一时的焦点访谈播报医疗回扣事件，应该就记得，其中有一段宁波李惠利医院的采访， 试点限制高值耗材取得了圆满的成果，人工关节、止血纱布都显著减少，节省了XXXX万医保基金。
随后政府可能会进一步加强“疾病打包”的试点，比如肺癌外科手术，医保只报销4万元，多的医院赚，少的医院贴。
我之前看过内部调研试点的定价，只能说医保还是有高人的，定价基本都是做成了勉强不亏损或者微利的水平。 </p>
那么有人就会问了，三角的最后一个边，政府的投入，会不会增加呢？
我只能说，同学们请不要目光这么短浅，我们还要造航母，还要造战斗机，还要登月，还要一带一路，我们的征途是星辰大海，比起这个来，医疗算啥？ 死几个没钱看病的DD人口还能掀起什么风浪不成？
当然国家也不是没有做过努力的，叫做引入社会资本。 增加私立医院比例，推动商业医保，来缓解公立医保的危机。
相信大多数公立医院的兄弟们都有体会，骨干医生们在以肉眼可见的速度辞职中， 流失到了各种私立医院以及体制比较灵活的公立/半公立医院（如宇宙一院）
未来我国的医疗也会大概率向欧美香港看齐，公立医院=低质量或长等待，大量私立医院/诊所占领中低端市场。 如果还不能理解的话， 可以看看现在的医疗美容/口腔/孕产市场，甚至是极其相近的教育界，现在的情况，大概就是10-20年后整个医疗界的模样 祝各位多挣钱，早点找到合适的商业保险和良心的私立医院。 毕竟我们这些社会主义接班人还得等着看星辰大海呢。
6. 本主题医院的人来回答
2018.01.05…………更新………新年了，祝大家新年快乐。然后新年了，又放开了收病人了，呵呵。……………………………分割线…………哈哈哈哈，贵州某三甲医院的规陪来答题了！没想到医院居然因为这样的原因上知乎。。。是的，很多东西不让用了，抗生素只让用头孢唑林，用之前让家属签字告知用这个效果不好的可能性，但是医院规定只能用这个，不想用就走！手术停掉大部分，各种耗材，缝合线能不用就不用！也是搞不懂，唯一的好处，就是最近病人收的少了，比以前轻松点。但是这样畸形的事情，我宁愿没有！…………………………假装分割线……………补充，关于耗材，小规培也接触不到，大部分不了解，但是目前医学发展，有些手术真的不用耗材就没法做或者不能得到最好的效果！但是，很多答主也提到了，以我浅薄的知识来看，确实有些边边角角却花费不菲的耗材用不用无所谓。但是目前的情况，太矫枉过正了。科室的主任们明着说少收病人少做手术，也是被逼出来的……而且，只是几家三甲而已，他们不收的病人全部一窝蜂的去了别的平时不会首选的医院，那些医院因为政策也不会用很好的东西，那些医院医疗水平肯定不如这几家大医院的，哎，对病人也不知道是好还是坏。怕查水表，匿名了
作者：匿名用户 链接：https://www.zhihu.com/question/67621140/answer/255943485 来源：知乎 著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。
7. 医保政策杀鸡又不让鸡叫
这个问题出现半个月了，却没有得到多少关注。
其实，这个政策的重要性，远超某幼儿园事件。
所以，真佩服某些卫计委的官员啊，太高明了。
既杀了鸡，又控制了鸡叫，免得引来大众关注。
从图中我们可以清楚地看到，62年后出生的那波人开始退休了。
这么多人从缴纳医保，突然反转为从医保报销，力度空前。
而开始进入职场的97后，数量只有退休的人的一半。
医保开始入不敷出，收不抵支的大缺口出现。 </p></span>
正如我1年前预料的，现在国家的医疗制度在逐渐向美国靠拢，对于现行福利化的医疗制度且行且珍惜吧。
现在对于医疗耗材的限制，一方面确实是医保余额有限，以过低的保费拉人，在用严苛的方式限制花费，理论上保险价格是个数学问题，可现在基本的保险是一个政治问题，不能用经济学原理去解释，出现医保包干制，医保各种查各种限，泡沫吹得很大，反正执行者是医疗工作者，医保出现民众需求和实际产出差异巨大的时候，那就找医院，反正政策都是好的。
可如果把一系列政策走向联系起来，就发现，目前的医保限制，甚至在公立医院医疗技术的限制都是在为未来私立医疗，或者医疗档次差异化做铺垫。
几年前，有人问我私人医院是否能够崛起，我表示不太现实。对于私人医院的开办，除了私人办医政策的扶植之外，私人医院的困在在于缺人不缺物。对于要起高楼，要买仪器这些事，有钱人真的可以为所以为。但是私人医院缺人，一方面是医疗人才，一方面是病人；如果想要成为生力军，就要脱离男科性病的范围，要引进真正的医疗人才，可是公立医院医生是定点单位职业，不能乱跑，房子几年可以盖好，设备有钱就可以买到，可是医疗人才培养周期就长，高水平医生还有多年工作经验做积累，不是你想有就凭空冒出来的，想快速发展就只能挖人，而目前中等以上水平医生都集中在公立医院，他们还要考虑到晋职称，大学教职，科研课题申报，研究生导师资格等等，没有太多理由跳槽。而病人跟着医生走，而且现有的价格体制下，公立医院医生的劳动价值被低估，实际上医疗体系已经处于变相的福利，私人医院没有任何价格上的优势，想学美国，我并不看好。
没想到短短2-3年时间内，一系列医疗制度变化把我脸打肿了。
首先解决私人医疗行业医务人员来源的问题，的你私人医院不是想发展吗？我国家出政策扶植你，物价局不给你限价了，不然医务人员在公立医院和私立医院干活拿同样的价钱，别人干嘛要去。职业地点开放，鼓励多点执业。这不就是兼职合法化吗？私立医院缺人才，医疗人才缺待遇，折中的做法就是搞兼职，大家都开心。所以现在建立医联体，鼓励建设私人制的血透中心，影像中心的政策核心就是想让公立医院的医疗人才和私人资本对接。
解决了医生再就是解决病人的流动，其实题主说的情况就是变相的要把病人往私人医院引导。如果只是想控制耗材费，直接把那一部分列成自费，但是现在直接限制使用，有钱也不让用，其实就是变相的控制医疗技术的档次。因为要把公立医疗回归“公益性”，粗听下觉得都是公益性了，那就是人民的大福利啊，医院都不以牟利为第一目的，可是大家想想什么是公益事业，教育方面搞公益事业是好事吧，但是这事业是给山区儿童送基本的学习用具，书本，不是给他们送最顶尖的老师，最好的物质条件，没见过那个公益组织去名校援助吧，相应的医疗公益性是用成本的价格享受优质的医疗吗？那肯定不是，这不是公益性，这是社会医疗大福利。所以想要高级耗材，最新术式和好的药物？那就去私人医院，那里有，而且都是教授们做手术，教授指导用药查房，稳的很，穷人感谢医保报销让自己从看不起病，到看得起，富人管你什么医保政策，钱不是事，公立没有就去私立就是了，夹在中间的阶层那就“丰俭由人”。
其实联系最近的三甲医院取消门诊制度就可以理解，政策表示现在老百姓看病集中在大医院，助长看病难，浪费医疗资源，所以用这个方法使病人下沉在基层。可是真正只是这一个目的用得着这样吗？直接利用价格差异化就可以做到病人分流，以前国家级医院教授你定8块门诊，地方医院主任医师你也8块门诊费，地方医院靠什么去争取门诊上的优势，水平没优势，价格有优势就行。现在既然各种调整医院价格，直接按医院等级拉开价格差距，让患者理性选择，可是这样做病人无非是从顶级公立医院到低级公立医院罢了，这个盘子私人医院动不了。我直接禁掉高级公立医院门诊这招就厉害了，如同当年美国禁酒令一样，各种私酒横行，法律连酒精的欲望都挡不住，挡得住对生命健康的重视？中产阶级对高端医疗的门诊需求谁来解决？有钱人没地方花钱谁来解决？私人医院打着专家坐诊的广告等你，国家鼓励医生自行开办诊所创业，这下稳了。 就是2年前，我还在吐槽8元钱，可现在想想，三十年后有人在知乎提问有没有发生在中国的魔幻现实主义，不知道会不会想起2015年一个在社会上无权无势的人想找全国最顶尖的专家看诊，只要8块，或2017年的20块。。。。。。现实生活的人或者事终归还是要现实一点。。。。。中国医生社会地位经济地位能不能翻身就看这未来的10来年的格局变化了。</p></span> 其实wjw的一切改革目的是为了厘清成本，为下一步的改革提供数据支持。我们对比两个部门的改革，其实是可以发现这一规律的，bd在大规模涨工资前，各单位是用他们自己的方法发一些补贴，奖金的，但是采取了一刀切，统一了收入，当时取消这些补贴的时候，很多单位和个人也是叫苦的，但是迎来的却是大规模的涨工资。另一个方面就是电改，三步走的改革方案最终的目的就是厘清电价的成本。我们回到医疗的改革问题上，如果不彻底厘清医疗的成本我们怎么去改革？我们换个角度来思考，一个作为财政差额拨付单位的公立医院医生，他的工资组成很大一部分是靠药商和高价值的医疗耗材组成，这难道不是一个笑话嘛？同样，不是医生自己应该担心的一个风险吗？简单地说潜规则不代表规则，归根结底我们要做的是把医生的工资从潜规则变成了明规？在厘清医疗成本的基础上为医生提高并制定一个工资收入制度，让医生没有后顾之忧，可以不依靠高单价的药物和高价值的耗品成为其高收入的组成，让医生可以更多精力投入到医疗活动中，其实这点我们的财政是有能力的。 作者：庞子晋
链接：https://www.zhihu.com/question/67621140/answer/257165151
来源：知乎
著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。
人生四大苦，生老病死，生老死是不可避免的。
我们唯一能稍作抵抗的，就是千方百计去治病。
仔细想来，财富、地位、爱情、子女都不重要，
最重要的，还是伴随我们一直到死的这副皮囊。
你可以不上学、你可以不奋斗、你可以不攒钱，
你可以不买房、你可以不结婚、你可以不生育，
但是，你总是避免不了要时不时地去医院看看。
所以，关于医疗的政策其实是我们最该关注的。
为什么很多地方的医院要停用部分医疗耗材呢？
问题下很多战斗在一线的医务工作者做了解答。
原因大家都知道，医保见底了，不得不去节流。
通过停用部分医疗耗材可以杀人不见血地做到。
具体的论证和论据，很多大夫已经给大家看了。
我就不班门弄斧了，就来说点宏观上的事情吧。
淮南一叶下自觉洞庭波，见微知著、见端知末。
唯有如此，才能第一时间发现问题，早做准备。
医保资金快要见底的端倪早就出现了。
今年第一季度，中央财政就出现了大额赤字，
这在以往是不可想象的，来得太早了。
原因就是社保、医疗支出大幅增长。
万金油：如何看待中国一季度财政赤字 1551 亿元？有哪些可能的原因？
从财政部公布的数据中，我们可以看到，问题就是出在社保和医疗上。
社会保障和就业支出8183亿元，增长22.9%；
医疗卫生与计划生育支出4106亿元，增长29.4% 。
2017年一季度光这两项支出就增加了2000亿，
那么1500亿的赤字从何而来就很明显了。
医疗支出一下子猛增29.4%，照这个速度增长下去，三年不到就能翻一倍了。
我当时想，一季度这样，接下来会怎样？
没想到，二季度、三季度，卫计委公布的医疗支出增长速度，突然就下去了。
我还想，卫计委是用了什么办法，居然这么立竿见影，一下子压住了势头。
看了问题下那么多医生的回答，才发现原来有这样的手段。
不过，如果不是用了这样是手段，很快地耗竭掉医保资金，那老百姓就恐慌了。
但是，不管怎么样都是苟延残喘，医保和社保，总有一天会撑不住。
因为，我国的人口结构太失调了。
人社部发布的《中国社会保险发展年度报告2014》显示，
城镇职工基本医疗保险制度的职工退休比为2.90。
也就是说，2014年是2.9个上班的人供养一个退休的人看病。
到了2017年以后，大家可以算算，这个比例会下降得有多快。
况且，年轻人基本上很少进医院，我自己就从未到达医保起付线。
平时，我们工作很忙，没有时间去看病，只要不严重就扛着。
但是，到了五十岁以后，很多疾病的发病率突然飙升。
退休后，大爷大妈们最重要的事情，就是去医院检查治病。
把几十年积累下的各种小毛病大毛病，都认认真真地治疗一番。
所以，全国医院都会迎来这波55岁退休的大妈们。
还有个大问题是，这几年的社保医保制度有些问题。
很多人没交过多少社保、医保，却开始享受社保和医保。
一个是广大公务员群体，这个大家都知道。
还有一个是社保医保扩面政策。
其实，社保医保问题早在2011年全国劳动人口见顶后就开始出现。
但是，从中央到地方，广泛开展了轰轰烈烈的社保医保扩面政策。
以前，城镇职工的养老医疗保险是强制征收的。
但是，城镇职工只是一个小群体，以外还有很多城镇居民和农村居民。
这些人以前是没有缴纳过社保的。
社保医保出问题后，社保扩面征缴制度开始救场，
把广大城镇居民和农村居民也纳入进来。
比如新农保、新农合等等。
老人以前没有交过，那就一次性趸缴。
怎样让大家有积极性呢？
那就把趸缴的金额大打折扣。
这样一来，短期问题解决了，但长期问题更加严重。
有积极性趸缴社保的人，正是快要退休马上就可以领社保的人。
2013年时，全国已有225个统筹地区的职工医保资金出现收不抵支，
占全国统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完;
在居民医保方面，全国有108个统筹地区出现收不抵支。
2014年城镇职工医保统筹基金累计结余为5537亿元，看起来结余不少，
其实，当年一次性趸交资金就有近2000亿元。
也就是说，当年有很多从未缴纳过医保的人，
通过政府优惠，补缴少量的医保费用，上了医保的车。
目前医保覆盖面已达95%以上，进一步增加医保缴费人数几乎是不可能的了。
而且，医保不是全国统筹的，各省情况天差地别。
像东北三省这样退休职工比例高，年轻人却大量流失的地方，
医保体系入不敷出，会来得更早。
广东等经济发达，医保基金节余很多的省份，
反而会因为吸引年轻人流入而节余更多。
医保资金已经有问题的地区的朋友们要注意了。
以后的日子，会更加难过。
等到2022年，62年出生的男人也退休时，
社保和医保必然难以承受。
政府倒是也有一些应对政策。
万金油：如何看待养老金 8% 的个人缴费只记账不坐实？
这个可以说是把养老金的个人部分赖掉了。
万金油：如何看待划转部分国有资本充实社保基金实施方案？
这个要看各省还有多少值钱的国企。
总之，医保是大问题。
欧美各国最大的开支，就是在医疗上。
中国老龄化速度极快，很快就要面临同样的处境。
就是不知道政府愿意不愿意出那么多钱了。
按照医疗卫生费用支出占GDP百分比进行排名的
“各国医疗卫生总支出排行榜”
第一档：占GDP 10%以上
1 美利坚合众国16.2
10 古巴11.8
11 法国11.7
14 德国11.3
19 加拿大10.9
21 希腊10.6
第二档：占GDP 5%-10%
26 瑞典9.9
37 英国9.3
46 日本8.3
68 越南7.2
88 韩国6.5
129 俄罗斯5.4
第三档：占GDP 5% 以下
140 马来西亚4.8
145 中国4.6
一方面，中国在医疗上投入的资金如此之少，
另一方面，中国个人医疗费用支出，已经远高于发达国家的水平。
经合组织成员国的个人付费比例平均为10%，而中国比例占到了33.2%。
未来怎么办？未雨绸缪，自求多福吧。
